诊室故事|遇到这种情况要及时就诊(上)

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小美,故事的主人公,今年23岁,半年前有了个男朋友,她本来月经是规律的,每次差不多30天来一次,每次来3-5天,上个月,她和他男朋友同房时是月经快来的时候,没有用避孕套,后来吃了口服紧急避孕药,快来月经的时候出了一点血。量比以往稍少一点,小美没太在意,以为是月经来了,来了大概3天,血就没了。


又过了2周的一个晚上,大概七点多,小美刚刚和男朋友要吃晚饭,突然觉得下腹痛,钻心的痛,上洗手间的的候发现阴道又出了血,血是鲜红色的,量不多,出血以后,小美觉得腹痛似乎又减轻了,后来他男朋友建议她去医院检查,小美还是觉得没什么。之后吃完晚饭后,腹痛又开始了,越来越痛,并有了头晕,心慌,乏力的感觉,站都站不住了,还有想上大便的感觉。就在小美上厕所的时候,突然眼黑了,晕倒在洗手间,小美男朋友发现小美晕倒在洗手间,小美的脸都白了,就立刻打了120送小美来医院。小美出了洗手间就醒过来了,觉得肚子一直疼。越来越没有力气。


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小美大概晚上9点到了我们医院时先去了急诊科,查血压是90/55mmHg,心率是105次/分,急诊科大夫迅速检查了小美的身体后,又联系了我们妇产科,同时做了B超。
妇产科值班大夫到了急诊室。问了小美的大概病情,看了B超报告单,发现B超上提示大量积液,左侧附件有一个包块,里面还有个小的类似孕囊样的回升,立即给小美做了腹部触诊,小美下腹有压痛,手抬起来的时候也痛。做了妇科内诊时,小美觉的疼痛难忍。
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刚刚检查完身体,小美再次觉得浑身没力气,头晕,眼黑了一次,这时候小美的血压是80/45mmHg,心率是115次/分。马上给了静脉,输液、抽血化验,查尿,血化验HCG是阳性的,也就是小美是怀孕了,但是B超并没显示小美宫内怀孕,也就是说,小美得了最可怕的宫外孕,同时发生了严重的内出血。(也就是怀孕的位置没有在正确的位置,正确怀孕的位置是在女人的子宫腔里面,而小美怀孕的位置没有在正确的位置。)现在小美马上需要手术,由于小美还没有结婚,年纪又比较轻,有美观的需求。所以小美不想做手术切口大又有难看疤痕的伤口,所以我们选择了创伤小、出血少,附损伤小,恢复快的微创手术:腹腔镜手术。










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联系了手术室,又联系了小美的直系亲属,还联系了血库,准备好术前的所有准备后,我们给小美做了腹腔镜下左输卵管部分切除术。在静脉全身麻醉后,在肚脐上切开一个大概1-2厘米的切口,放入一个手术探查管,打入气体使腹部可以充满气体,鼓起来,再放入手术探查镜子,像潜水艇的镜子一样,这样可以看到小美肚子里的情况,里面全是血,所以小美已经出了很多血,但是却没有从阴道里面都流出来,从外面看是看不到的。
诊室故事|遇到这种情况要及时就诊(上)之后在小美的下腹部上左右各切开约1厘米的切口,放入长而细的镜子,这样就可以放长手柄的手术操作器械开始寻找出血点,在吸出肚子里大量的血液后,我们发现在小美左输卵管的壶腹部见到了增粗的包块,正常的输卵管外观上看只有不到一厘米粗,甚至更细。
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现在小美的卵管增粗的位置足有3厘米粗,而且表面有一个约1厘来的裂口,可别小看这小小的口子,因为妊娠的组织附着于此处,因为要供养这个孕囊,所以周围的组织都彭大了,并有丰富的血管来提供血液。当这个孕囊慢慢长大,张力增大后,最后破裂出血。












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因为破裂的血管里面有经脉和动脉,随着全身血液的流动,身体里面的血液就像打开了水龙头管子一样,不停的从这个破裂的口子里面流出来,这就是为什么小美在晚饭前突然腹痛的原因,之后随着血液慢慢的流出、小美觉得越来越头晕,乏力,到最后由于血液流不出来在肚子里面,慢慢的刺激腹膜又引起了再一次腹痛,也觉得坠痛,并有了想上大便的感觉。这些都是因为血液聚集在腹腔内引起身体的不舒服。
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我们立刻钳夹住出血的两侧,因为妊娠的组织已经完全侵蚀的周围正常的组织,就像癌症一样,根部深入生长在正常的组织里面,所以我们需要切除整段大的输卵管。


这意味着这一侧的输卵管已经失去作用了。幸好小美另一侧的输卵管是完好的,那么以后它可以利用另一侧输卵管去受孕。


在我们切除了小美左侧的输卵管后,并做了缝合止血。再把腹腔内剩余的积血吸出来,把三处手术操作器械都取出来,缝合肚脐上,和腹部左右两侧的小切口,腹部的手术就结束了。有时候我们还需要在做宫腔诊断性刮宫术,这要看具体病人的情况决定。


期待我们下一篇文章会跟大家科普
什么是微创手术!多了解多学习多分享!
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文字 / 刘佳旭
图片 / 网络


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